30 мая во всем мире отмечается День борьбы с рассеянным склерозом (РС). В 2025 году он проходит под девизом «Преодолеем РС вместе».
По данным масштабного исследования 2020 года, стрессовые события могут повысить риск развития рассеянного склероза на 17–30%.
РС — это хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, вызванное аномальной реакцией иммунной системы на миелиновую оболочку собственных нервных волокон. Активированные Т- и В-лимфоциты проникают через гематоэнцефалический барьер, формируя воспалительные и демиелинизирующие очаги в головном и спинном мозге.
Повреждение миелина нарушает передачу нервных импульсов. По мере прогрессирования заболевания развивается дегенерация нейронов, особенно аксонов, в результате хронического воспаления, повреждений и дефицита питания. Это приводит к множественным неврологическим нарушениям, включая двигательные, сенсорные, зрительные, когнитивные и эмоциональные расстройства.
РС считается одной из главных причин инвалидности среди взрослых молодого возраста. По данным ВОЗ и Международной федерации РС, в 2020 году в мире насчитывалось около 2,8 миллиона больных. Рост распространенности за последние десятилетия объясняется не только улучшением диагностики, но и реальным увеличением заболеваемости вследствие воздействия факторов окружающей среды.
Согласно данным ВОЗ, в 2021 году зарегистрировано более 62 000 новых случаев РС. По статистике, в мире каждые пять минут диагностируется один новый случай. Среди детей этот показатель составляет в среднем 0,51 случая на 100 000 человек.
В НИИ «Гераци» Ереванского государственного медицинского университета отмечают географическую закономерность: распространенность РС увеличивается с продвижением к северу. Особенно высокие показатели зафиксированы в Северной Европе и Северной Америке — в Швеции 219 случаев, в Канаде 182, в Норвегии 176, в Ирландии 163 и в Великобритании 158 (на 100 000 населения). Высокие показатели также отмечены в южных регионах Австралии и Новой Зеландии.
В то же время в регионах, близких к экватору (в отдельных странах Азии и в странах южнее Сахары), распространенность РС значительно ниже — в среднем 2 случая на 100 000 человек. Это свидетельствует о возможной роли солнечного излучения и дефицита витамина D в развитии заболевания.
РС характеризуется высокой гетерогенностью — как по клиническому течению, так и по осложнениям. Различное расположение очагов (в зрительных нервах, ножках мозжечка, перивентрикулярном веществе, стволе мозга или в спинном мозге) вызывает широкий спектр симптомов.
Симптомы могут включать нарушения ходьбы и равновесия, слабость или онемение конечностей, мышечную спастичность, расстройства зрения, слуха и речи, депрессию, эмоциональную нестабильность, снижение памяти и концентрации, а также дисфункцию тазовых органов.
Течение болезни часто непредсказуемо, возможны как частичные или полные ремиссии, так и внезапные обострения, приводящие к стремительному ухудшению состояния.
Хотя точные причины развития РС до конца не выяснены, заболевание считается результатом сложного взаимодействия генетических и внешних факторов.
Основные факторы риска:
- Наследственность: у родственников больных РС риск выше (2–4%) по сравнению с общей популяцией (0,1%).
- Исследования близнецов подчеркивают важность сочетания генетики и внешней среды, при этом совпадение у однояйцевых близнецов достигает 30%.
- Генетические маркеры, включая HLA-DRB1*1501 и другие гены, регулирующие иммунный ответ.
- Этническая принадлежность: у лиц североевропейского происхождения риск выше, у коренных народов Америки — почти нулевой.
- Пол: у женщин РС встречается в четыре раза чаще.
- Возраст: пик приходится на 20–40 лет.
- Инфекции, особенно вирус Эпштейна–Барр: наличие антител увеличивает риск более чем в 4,5 раза.
- Инфекционный мононуклеоз в анамнезе повышает риск примерно в 2,2 раза.
- Курение — модифицируемый фактор, увеличивает риск в 1,5 раза.
- Дефицит витамина D из-за нехватки солнечного света.
- Миграция в детском возрасте: переезд из регионов с низким риском в страны с высоким приводит к уровню риска, соответствующему новой среде.
- Ожирение: данные противоречивы, но у некоторых лиц с избыточным весом риск может быть снижен.
- Хронический стресс: по данным исследования 2020 года, стресс может увеличить риск РС на 17–30%.
Диагностика РС в основном проводится методом исключения, поскольку универсального теста не существует. Основным методом является МРТ головного и спинного мозга, а дополнительные исследования уточняют клиническую картину.
«К сожалению, рассеянный склероз остается неизлечимым заболеванием. Однако существуют эффективные методы лечения, снижающие выраженность симптомов, предотвращающие рецидивы, замедляющие прогрессирование и улучшающие качество жизни пациента. Особое значение имеет раннее назначение препаратов, изменяющих течение болезни, что позволяет существенно замедлить нейродегенерацию и улучшить долгосрочный прогноз», — отмечают в центре.
